撰文 韩红蕾
编辑 保健君
一觉醒来，王大妈像以前一样，翻身起床。突然，她感觉哪里不对，眼前的东西怎么在转？
王大妈闭闭眼，想着是不是眼花了，再睁开眼，发现不光是东西旋转，自己也开始头晕、恶心、冒汗，不敢睁眼，有想大便的感觉。她吓得够呛，赶紧叫老伴。老伴扶她躺下，王大妈闭上眼，一动不动地躺了一会儿，似乎没事儿了。她想起床去卫生间，一起床，糟了，又晕开了……老伴赶紧叫来儿子，医院急诊室。
神经内科大夫检查后让看耳鼻喉科，耳鼻喉科大夫让王大妈在床上来回翻了翻，怪事，不晕了。惊魂未定的王大妈拉着大夫的手，问到底是怎么回事，大夫说都是石头惹的祸。
石头？哪里来的石头？王大妈让大夫一定给讲明白。
编辑器这到底是什么石头这个病的学名叫“良性阵发性位置性眩晕”，俗名叫“耳石症”。简单地说，就是内耳的耳石离开了它原来的位置，在内耳中漂浮移动，造成了一种与体位变化有关的位置性眩晕。
常见的表现是：当头部的位置变化时，比如起床、翻身、仰头、低头等，会出现短时间的天旋地转般的眩晕，可以伴有恶心、冷汗、呕吐、便意等。耳石症是最常见的周围性眩晕疾病，好发于中老年人，是临床造成头晕的常见病之一。
那这个耳石是不是就是我们平常说的耳屎？不是的，我们说的耳屎学名叫耵聍，是外耳道耵聍腺分泌的一种东西。而这里说的“耳石”，是内耳的碳酸钙结晶，与我们人类的平衡有非常重要的关系，此“耳石”非彼“耳屎”，它们位置不同，作用也不同，不能一概而论。
什么原因能造成耳石症尽管现代医学还不能完全明确耳石症的具体病因和发病机理，但是我们已经知道，这是一个多病因的前庭周围性疾病，可以是多种内耳病变引起的临床表现，比如头颈外伤、气压损伤、椎基底动脉缺血、内耳缺血，各种耳部疾病如中耳炎、迷路炎、梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋、外淋巴瘘等。
需要注意的是，很多患者并没有明显的外伤和耳部疾病，也会出现耳石症，考虑这可能与各种原因造成的内耳缺血有关，比如有基础疾病(高血压、糖尿病、高脂血症等)、年龄相关的老化、长期生活不规律和不良生活嗜好等。
耳石症有什么表现按照脱落耳石的半规管不同，耳石症分为后半规管耳石症、外半规管耳石症、前半规管耳石症和多管混合耳石症。
后半规管耳石症这种类型最常见。发病突然，多发生在从坐着到躺下或从躺着到坐起，或者弯腰低头或仰头时，突然出现强烈的旋转性头晕，伴有恶心、呕吐、眼震、便意等，症状一般持续60秒以内。眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻、漂浮感和不稳感。病程可以长达数小时到数天，甚至数月。患者往往会下意识地避免做能引起眩晕的动作。
外半规管耳石症发病率较后半规管耳石症低。眩晕更为强烈，多表现为躺着向两侧转头或翻身时出现，通常一侧较重，另一侧较轻，一般持续时间约60秒，可伴恶心、呕吐、眼震、便意。坐位或者站立、行走时，向两侧转头也可能诱发眩晕，但是躺着到坐起、坐着到躺下、低头或仰头时，一般没有眩晕。病程一般为数日到一个月。
前半规管耳石症这种类型极少见。症状和诱发头位与后半规管耳石症类似，多出现在仰头、低头、起床或躺下时。
多管混合耳石症这种类型也比较少见。耳石脱落发生在不止一个半规管，因此在多个体位变化时均可出现眩晕及上述不适。
按照异位耳石的位置不同，耳石症还分为半规管耳石症和嵴顶耳石症。半规管耳石症指异位耳石漂浮在半规管中，当头位变化时，耳石在重力作用下移动，引起眩晕。半规管耳石症较常见，一般持续时间不超过60秒。而嵴顶耳石症中，异位的耳石黏附在半规管的壶腹嵴顶上，引起的眩晕和眼震持续时间较持久，常在90秒以上，且程度往往较半规管耳石症剧烈，因此患者常常会迅速回到不晕的体位，导致无法确定眩晕发作持续时间。
哪些检查可以诊断耳石症因为能引起眩晕的疾病很多，耳石症的诊断需要首先排除可能危及生命的重大疾病，尤其是颅内疾病，比如脑梗死、脑出血、颅内肿瘤等，这些可以通过头颅CT或者MRI排除。
其次，进行体位检查，也就是在医生指导下做改变体位和头位的动作，根据能否引起耳石症发作和发作时的表现，判断是否为耳石症以及是哪一侧哪个半规管发生的耳石症。
另外，医生还会根据需要进行耳鼻喉相关的查体，前庭功能、小脑功能等检查。如伴有其他器官或系统的不适，还需要进行相应的检查。
耳石症如何治疗得了耳石症不用怕。
虽然耳石症发病时患者比较痛苦，有天旋地转的感觉，但是耳石症本身并不会危及生命。只要排除了头颅、心脏等危及生命的疾病，到耳鼻喉科进行耳石复位即可。
耳石复位是在医生指导下，通过医生手法或者仪器，结合体位的连续变化，让耳石慢慢回到正常位置的操作方法。大部分患者通过一次耳石复位即可缓解症状。需要注意的是，成功复位后，患者不再有体位变化引起的剧烈眩晕，但可能会有头昏沉感、不稳感，这些不适会慢慢消失。必要时，可给予药物治疗。
还需注意的是，耳石症有可能会复发。其间隔期可以是一年或者数年，也可能长达10到20年。
耳石症患者发病时该怎么办●切忌惊慌紧张。
耳石症没有生命危险，一味地紧张惊慌会使血压飙升，特别是本来有基础疾病的患者，容易引起更严重的问题，反而会掩盖或贻误耳石症的诊断和治疗。
●医院的急诊或神经内科就诊，排除颅内或其他系统可能危及生命的重大疾病。
●排除重要疾病后，到耳鼻喉科就诊。
●就诊时，务必客观准确地描述眩晕发作的体位和时间，尤其是眩晕持续时间。这里说的时间是指一次体位变化后，诱发明显天旋地转的时长，而不包括发作后的昏沉、恶心等不适。因为在眩晕的诊断中，患者的描述至关重要，任何症状描述的夸大或缩减都会影响正确的诊断。
●急性发作时，患者往往眩晕较重，有时难以配合体位检查，可先在急诊给予对应的药物治疗，缓解症状后再行体位检查。
●体位检查和耳石复位都会引起眩晕出现，请做好思想准备，在家属陪同下就诊，并配合好医生，以取得最好的治疗效果。
●耳石复位后需要休息半小时，以免个别情况下出现眩晕跌倒。
耳石症患者日常注意事项●规律生活，健康作息，避免长期或持续熬夜。
●积极治疗基础疾病，控制好血压、血糖、血脂水平。
●避免情绪过大波动。
●戒除生活中不良嗜好，如抽烟、喝酒等。
图片来自网络
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专家简介
韩红蕾
医院耳鼻喉科主任医师，医学博士，北京大学医学部副教授。Fisch国际显微外科基金会访问学者、北京分会指导老师。中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会眩晕专家委员会委员，医院学会听觉专业委员会委员，卫生部临床医生科普项目医学科普专家，《中国耳鼻咽喉头颈外科》杂志编委、英文编辑，《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》杂志编委、英文编辑。师从国际耳科之父Fisch教授及其得意门生Linder教授，擅长耳显微外科、侧颅底外科手术，对耳内科疾病的诊断和治疗有深入的研究和丰富的经验，同时擅长鼻内镜外科手术和咽喉反流性疾病的诊治等。
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